入会申込書（法人・団体会員用）	
長野県デザイン振興協会　御中
貴会の趣旨に賛同し入会いたしたく、入会金3万円を添えて申し込みます。	
	
[お申込方法]
●右欄に必要事項をご記入いただき、郵送またはファックスにて以下いづれかの事務局までお送りください。
●入会金3万円を、以下の指定口座にお振込みください。

[お申込／お問い合わせ先]
*
〒380-0838　長野市県町584
（社）長野県経営者協会内
長野県デザイン振興協会事務局：神林
※　毎週木金勤務
TEL：(026)238-6360　FAX：(026)238-6442
E-mail：ndpa@mx2.avis.ne.jp
*
〒399-0785　塩尻市広丘原新田80
セイコーエプソン（株）広丘事業所
機器デザイン部内：辻　圭介
携帯：090-2550-3090　FAX：(0263)53-5961
E-mail：tsuji.keisuke@exc.epson.co.jp
*
〒380-0838　長野市県町584
（社）長野県経営者協会内：岡村
TEL：(026)235-3522　FAX：(026)234-0667
E-mail：oka-s@mba.sphere.ne.jp
*
〒380-8521　長野市問御所町1200
信越放送（株）テレビ局内：松尾
TEL：(026)237-0545　FAX：(026)237-0594
E-mail：s-matsuo@sbc21.co.jp

[入会金お振込先]
●取引銀行：八十二銀行県庁内支店
●口座番号：普通預金587571
●口座名義：長野県デザイン振興協会		申込法人		申請年月日:		年		月		日	
				事業所名:		
				住所:	〒	
				代表者職名:		氏名:		
				TEL:		FAX:		
				E-mail:		
			
		参加者		所属職名:		氏名:		
				TEL:		FAX:		
				E-mail:		
					
				所属職名:		氏名:		
				TEL:		FAX:		
				E-mail:		
					
				所属職名:		氏名:		
				TEL:		FAX:		
				E-mail:		
		※申込法人に所属する方であれば参加人数に制限はありませんが、継続して参加する方をご記入ください。記入欄が足りない場合は、複写してご記入ください。	
		推薦者		事業所名:		
				職名:		氏名:		
		※上記推薦者は本会会員に限ります。	
		会員属性		1　デザイン関係事業の計画・推進に携わる方				
					
				2　商品（プロダクト）デザインに携わる方				
					
				3　販売促進（プロモーション）に携わる方				
					
				4　その他		
		※該当する属性のチェック欄に○印、該当しない場合はその他にご記入ください。
※法人の業務が複数複数の属性に該当する場合は、複数の欄に丸印。	
[入会処理欄]	
	認証年月日		年		月		日	
会員番号		会長承認		専務承認		事務局受付